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評估案例

手術醫生過錯切除患者小腸,院方承擔次要責任

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事件經過


李蔭池于1992年6月9日至8月1日入住首鋼醫院處行直腸癌手術,手術期間曾輸血。2004年1月31日因腸梗阻入院,檢出丙肝抗體陽性,2010年4月13日在該院診斷為丙肝。2010年6月3日,李蔭池將首鋼醫院訴至本院。

患方觀點


原告李蔭池向本院提出訴訟請求:1、判令被告支付2016年6月22日至2017年8月25日的醫療費6207.06元、住院伙食補助費11天1100元、營養補助費365天×10元=3650元,共計10957.06元。事實與理由:1992年6月,我在首鋼醫院手術根治直腸癌,手術后出現機械性腸梗阻,大量輸血染上丙肝病毒,自己未能察覺。2010年4月在首鋼醫院體驗診斷為慢性丙型肝炎。在治療過程中得知,丙肝病毒只有經過血液系統傳播,由輸血引起的丙肝患者概率達90%以上。丙肝不會經消化道和呼吸道傳染,我認為在首鋼醫院住院室輸血染上丙肝病毒,故提起了訴訟,案號為2010石民初字第3315號,經北京明正司法鑒定中心作鑒定結論:1.首鋼醫院在1992年對被鑒定人的診療過程中具備輸血指征,前面的分析說明寫的是術后具備輸血指征,由于當時無法檢測丙肝病毒,故即使不排除輸血后患有丙肝的因果關系,亦不能認定首鋼醫院存在醫療過錯……5.被鑒定人目前肝功能正常,如果半年后仍無變化則無需后續治療。對上述鑒定意見我不認可,申請鑒定人出庭質證,未得到支持。司法鑒定與其他證據一樣不經質證沒有法律效力。在案件審理過程中,得知1992年排除腸梗阻的第二次手術中,小腸切除一段,再次向法院提起訴訟,案號2013石民初字第2679號,由北京法源司法科學證據鑒定中心作鑒定,鑒定結果是成因與直腸癌手術操作縫合缺陷有關。這一鑒定,否定了北京明正司法鑒定中心的結論,被告認可了第2次司法鑒定。根據相關規定,明正司法鑒定中心以1992年未要求對血液進行丙肝病毒檢測為由認定首鋼醫院不存在過錯不能成立。在鑒定意見分析說明中指出術后具備輸血指征,當年在第一次手術后7天拆線時碰破了血管,考慮到我多日滴水不能吞咽,體制虛弱,為第二次手術作準備,開始輸血,直至二次手術后,排除腸梗阻,能夠進食,才停止輸血,也證明我是因腸梗阻才大量輸血,與我手術前病情無關。在手術前診斷我無手術禁忌癥,如果住院時血液檢查指標有問題,在手術前就應該發現并作出處置。出現腸梗阻與大量輸血的因果關系十分清楚。明正司法鑒定中心的鑒定結論:“不排除輸血與感染丙肝病毒的因果關系”。被告認可了這一結論,法院據此讓被告承擔無過錯責任,賠付我精神損害撫慰金2萬元,但又說根據現有證據,無法認定輸血與感染丙肝病毒的因果關系,判決書前后矛盾,我不服判決提起上訴。3315號合議庭認為我提供的資料和鑒定結論仍不足以認定輸血與感染丙肝病毒之間的因果關系,需進一步舉出直接證據,那就需要查訪為我供血的獻血員中有無丙肝患者,被告辯稱,他們的血源來自血站,渠道正規,但在病例中只能見到6張輸血單,被告有責任提供全部12名獻血院員的名單和聯系方式,否則應承擔舉證不利的后果。由于被告在手術中的過錯造成對原告的傷害,在雙方都認可的第二次司法鑒定中已經明確,在輸血與感染丙肝病毒的因果關系方面,即使被告提供了全部12名獻血員名單,因為涉及到個人隱私,我也沒有能力取證,故申請法院協助調查取證。為了維護原告的合法權益,故起訴至法院。

院方觀點


被告首鋼醫院答辯稱,原告1992年在被告處做過手術,當時技術達不到在手術前后檢測血液中丙肝病毒,鑒定機構不能確定原告感染丙肝病毒與被告有直接關系。2004年原告在被告處住院,查出有丙肝病毒,但在出院手冊中沒有寫。2010年經石景山法院判決,被告賠償原告30%的醫療費。2013年原告又起訴,法院委托鑒定機構作鑒定,醫院有過錯,但是已經超過了20年的訴訟時效,法院駁回了原告起訴。在二審原、被告進行了調解。2016年原告又起訴要求支付醫療費等費用,如果根據2011年鑒定結論,醫院不應該賠償,醫院輸血沒有過錯,原告感染丙肝與醫院沒有關系,原告治療丙肝的醫療費不是被告醫療行為造成的損害,被告不承擔賠償責任,請求駁回原告的訴訟請求。


專家評析



1. 首鋼醫院在1992年對被鑒定人李蔭池的診療過程具備輸血指征,由于當時無法檢測丙肝病毒,故即使不排除輸血后患有丙肝的因果關系,亦不能認定首鋼醫院存在過失;

2. 首鋼醫院在2004年對被鑒定人的診療過程中存在查出丙肝抗體后未行相關告知的過失;

3. 被鑒定人感染丙肝后至肝功能異常并出現癥狀的時間,能夠達到12年或者以上;

4. 被鑒定人治療丙肝時造成貧血的可能性不能排除;

5. 被鑒定人目前肝功能正常,HCV(RNA)陰性,如果半年后仍無變化則無需后續治療。

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