<address id="htbhh"></address>

<form id="htbhh"></form>

        <address id="htbhh"></address>

          logo

          咨詢電話:4000672572

          醫盾公眾號:huanzhe999

          評估案例

          小腿吸脂術后腿部出現反復感染,醫患雙方承擔同等責任

          閱讀:640次

          事件經過


          2016年4月9日,原告因主訴“胳膊、小腿、腰部肥胖3年余”至被告處就診。經檢查,術前診斷為“上臂、小腿、腰部脂肪堆積”。當日,原告在被告處進行了“上臂、小腿、腰部吸脂術”。2016年5月16日,原告自述因勞累后左側小腿出現多處大小不等皮下結節,再次至被告處就診;考慮局部血腫或膿腫可能,結核分枝桿菌皮膚感染待查,并進行穿刺引流。2016年6月4日,病理診斷為“皮膚及皮下組織慢性炎伴急性炎,上皮增生明顯,伴假瘤樣增生,局灶疑伴上皮內瘤變”。

          2016年4月19日、4月20日、4月21日,原告在甲醫院診斷均為“泌尿系感染”。2016年4月23日,原告在乙醫院診斷為“急性腎盂腎炎”。2016年5月26日,原告在丙醫院超聲檢查提示“左側小腿皮下低回聲-積血?”。



          患方觀點


          原告因聽信被告的虛假宣傳,于2016年4月9日在被告處進行了“上臂、腰、小腿吸脂術”。術后不久,原告出現左小腿內側局部紅腫、皮膚發熱、疼痛、深部膿腫,并伴有全身及局部高熱癥狀。后經被告擅自處理,進行穿刺引流以及抗生素處理后,反而出現多處大面感染;原告整個左下肢紅腫痛熱,行走困難,后被其他醫院診斷為手術感染?,F原告病情仍然處于持續狀態,一個多月后傷口仍有液體流出并伴有感染癥狀。故原告訴至法院。原告向本院提出訴訟請求:要求被告賠償醫療費49440元、護理費21000元、誤工費12800元、交通費3205元、住院伙食補助費費5100元、營養費14400元;上述損失均要求被告按照60%的責任比例予以賠償;另要求被告賠償精神損害撫慰金30000元。



          院方觀點


          不同意原告的全部訴訟請求。我院在對原告的診療過程中,完全遵守職業操守及手術規范,亦履行了風險告知等術前告知義務,我院不存在任何過錯。原告術前隱瞞自身疾病,術后未按醫囑按時復診擅自在其他醫院治療,外出游玩導致損傷和疲勞,才導致了現在的后果。我院不應承擔責任。



          專家評析


          “(一)關于被鑒定人某甲在某醫院就診過程的簡要情況……

          (二)關于某醫院對被鑒定人某甲診療行為的評價

          1.被鑒定人某甲的損害后果

          美容醫學不同于普通醫學,是以人體美學理論為基礎,實施外科審美,是一種錦上添花的操作技術,目的是維護、修復和塑造正常健康人的容貌美與形體美,而患者吸脂術后感染并遺留下了多處皮膚改變,嚴重影響美觀,是有違醫學審美原則的,因此被鑒定人某甲的損害后果即術后出現小腿反復感染,并目前左小腿遺留多處色素沉著樣皮膚改變。

          2.關于病歷書寫的分析

          《病歷書寫基本規范》第一章基本要求:第三條病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規范。第六條病歷書寫應規范使用醫學術語,文字工整,字跡清晰,表述準確,語句通順,標點正確。第七條病歷書寫過程中出現錯字時,應當用雙線劃在錯字上,保留原記錄清楚、可辨,并注明修改時間,修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

          審閱醫方病歷材料:(1)關于醫方病歷中缺少手術記錄、麻醉記錄的問題,聽證會時在法院移送的病歷原件中已找出了手術記錄和麻醉記錄的原件,聽證會時患方表示對病歷的真實性認可,因此不存在缺少該項的問題。(2)臨時醫囑單中用藥量的修改未按照規定進行修改,而是刮除、覆蓋修改,手術室護理記錄單帶回液體數量亦是直接進行涂改,醫方病歷書寫不符合規范。(3)術前檢查只有報告單,未見相關醫囑及處方,不符合規范。綜上,醫方存在病歷書寫不規范的過錯。

          3.關于醫方診療過程的分析

          《臨床技術操作規范-美容醫學分冊》美容外科一般性操作規范:[適應癥]1.容貌、體形有畸形、缺陷、老化及瑕疵者,并有強烈的修復、改善及美化愿望者。2.解剖生理功能正常條件下的求美狀態者,通過美容外科手術,能達到改善、美化要求并能最大限度地接近人體理想的美學參數。3.美容就醫者精神心理狀態正常。4.美容就醫者無全身器質性疾病,手術區無感染灶。[禁忌癥]1.有嚴重糖尿病或心、肺疾病及嚴重高血壓者。2.血液疾病或凝血機制異常者。3.月經期或妊娠期的婦女。4.精神病患者或各種心理障礙者。5.要求手術部位不明者或要求過高者。6.經手術難以達到美容目的者。[術前準備]術前準備包括以下內容:1.確定適應癥及禁忌癥。2.術前社會美容心理狀態判定。3.病歷采集。4.手術知情同意書(一式兩份)的簽署。5.除外體內潛在性疾病的存在?!?.備血…7.術式選擇與手術設計…。

          負壓脂肪抽吸術:[適應癥]1.全身性肥胖。2.局部性肥胖。3.局部相對脂肪突起。4.皮下脂肪瘤。5.修薄皮瓣。6.抽吸部位。常見是腹部、髂腰部、臀部、大腿、小腿、上肢及面頸部多脂肪區。[禁忌癥]1.正在成長發育期的少年。2.長期應用抗凝藥、血管擴張藥及激素類藥物者,術前1-2周要停藥。3.45歲以上…4.對利多卡因有過敏史者…5.全身或局部有炎癥病灶者不宜手術。[術前檢查]1.??茩z查(1)檢查術區有無感染灶及其他疾患。(2)檢查術區有無畸形及其形成原因。(3)常規全身查體。(4)詢問有無藥物過敏史及瘢痕增生傾向。(5)如為女性應詢問月經史及妊娠情況…。2.實驗室檢查(1)血常規。(2)凝血酶原時間。(3)必要時加做肝腎功能和心功能等檢查。經上述檢查除外體內潛在性疾病,否則手術有可能引起其發作,嚴重者可造成致命性傷害。[術前準備]1.術前洗澡。2.可用同心圓標記法劃線標記吸脂區,吸管進入口應選在隱蔽與相對方便操作的部位,酌情標記術區局部深層重要解剖結構。3.術前攝取影像資料。[麻醉選擇]腫脹麻醉或腫脹麻醉加用硬膜外或全身麻醉等。[手術操作要點]1.常規消毒鋪巾。2.注射腫脹液(或腫脹麻醉劑)…。3.按設計選用切開、刺入等方法插入吸頭,可用往復式抽吸等方法逐層、逐區均勻地吸出脂肪。首先抽深層脂肪,后抽吸淺層脂肪。抽吸完成后,手指捏起皮膚,雙層厚度均在1.0cm以下,展平后手摸平整,無凹凸不平。4.縫合吸頭進入切口…5.均勻加壓包扎。[注意事項]1.抽吸中在嚴密監護下觀察患者反應。2.注射腫脹液宜慢,不宜快。3.抽吸時一定要注意抽吸管所在的層次,保持在皮下脂肪組織中,特別是在面部、上肢時,避開大血管及神經抽吸。4.門診抽吸是在1500-2000ml以下…5.抽吸中和抽吸后注意體內的水、電解質平衡,其重要指標是尿量。[術后處理]1.如防止引流,可在術后48-72h,將其拔出,更換敷料,仍適度加壓包扎。2.術后7-10d拆線,繼續穿戴彈力織物3-6個月。[并發癥]1.血腫。2.感染。3.表面凹凸不平,兩側不對稱。4.瘀斑。5.皮膚壞死。6.脂肪液化壞死。7.腹部臟器穿孔。8.脂肪栓塞、肺栓塞。

          審閱病歷資料,(1)術前醫方對患者進行了病史采集、查體、術前告知術后注意事項的告知并簽署了手術、麻醉知情同意書,術前檢查、術前準備充分,符合規范。(2)按照規范在術中術后應關注患者水電解平衡,觀察尿量變化,但術中、術后均未見關于尿量的記載。醫方存在術中及術后監測不到位的過錯。

          《吸脂術后并發癥的防治及護理》(中國美容醫學雜志)一文對吸脂術后并發癥做了總結:2.1血腫、血清腫:2.1.1主要原因:術后包扎壓力不夠,特殊部位術后不易包扎或活動過度。2.1.2術后處理及護理:①術后鼓勵患者下床適當活動,利于引流液排出,觀察引流管是否通暢,引流管扭曲及受壓及時糾正。②術后常規應用三酸合劑,減少術后手術創面滲血,如發生較大血腫應立即在無菌條件下進行穿刺,抽查積液或積血,保持引流管通暢。如較小血腫或血清腫只需行注射器抽吸并加壓包扎即可。③由于活動過度造成血清腫應告知患者適當臥床休息,觀察患者敷料潮濕或松脫時,立即更換敷料,重新加壓包扎,囑患者切勿活動過度。2.2炎癥和感染2.2.1主要原因:術中無菌操作不嚴,機體免疫力低下如應用激素類藥物、術前疲勞、感冒等,操作過程粗暴,術后局部積液術后包扎不緊等。2.2.2防治及護理:①嚴格無菌技術操作,術中動作輕柔;②如發生感染,早起靜脈內使用細菌敏感的抗生素,必要時進行閉式或開放式引流,對糖尿患者更要嚴格選擇手術適應癥。2.3神經及皮膚損傷2.3.1主要原因:通常是牽拉傷和電子、超聲波的振動與熱作用等原因造成?!?.4腫脹和瘀斑2.4.1主要原因:通常由于機械原因造成,如彈力褲去掉后過早劇烈運動,腿部吸脂后過早、過多行走等。2.4.2防治及護理:①囑患者穿上彈力褲,適當抬高患部,避免劇烈運動,作適當康復理療以促進局部血液循環,也可適當口服波尼松或地塞米松等激素或抗生素,必要時予以減張引流。②術中會損傷一些微小血管引起出血,形成瘀斑,可不做特殊處理,經3-4周自行消退,也可熱敷,促使吸收。2.5皮膚壞死2.5.1主要原因:多因吸刮過度、操作粗暴或皮瓣分離過大引起,也可因對大血腫處理不當所致?!?.6脂肪栓塞綜合征…2.7靜脈血栓的形成和肺動脈栓塞…。綜上所述,局部瘀斑及感覺麻木發生率最高,其次時局部凹凸不平、血清腫、感染、皮膚壞死、血腫,原因多種多樣,有些并發癥是難以避免的,有些并發癥是可以預防,即使并發癥發生,經積極正確地處理后也可以治愈。根據幾年的臨床實踐,為了減少和防止并發癥的發生,嚴格篩查吸脂適應人群,做好術前準備,術中控制單次吸脂量及吸脂面積,強調無損傷操作,術后合理配合使用抗菌素、止血藥及糖皮質激素等藥物,以及術后加壓包扎吸脂部位,才可收到了良好的預防效果。

          審閱病歷資料,(1)患者2016年5月16日到醫方就診,出現皮膚紅腫等,醫方給予穿刺引流、抗感染等治療,符合規范。(2)在術后注意事項醫方進行了很多告知,患者業已簽字,視為患者已知情,其中包括換藥及復診的日期,但并未見相應的復診記錄,尤其是術后4月10日、4月16日,術后近期應嚴密觀察患者的變化,以防出現感染等,患者自己未到醫院復診,存在過錯。(3)本例患者雖然只吸出混合液1900ml,未超過2000ml,但手術部位較多,包括雙上臂、腰部、雙小腿,患者缺乏專業的醫學知識,可能存在活動過度或某些部位壓力不夠膽患者不易發現的情況,術后醫方是否應收入院觀察護理,避免由于患者的非專業護理而出現一些不必要的并發癥。由此反映醫方對患者的術后并發癥風險評估不足,對并發癥未予高度重視并積極預防。(4)根據“《淺談腫脹吸脂術后并發癥及其防治》發生并發癥的原因,是因術者對脂肪抽吸并發癥的發生,重視不足,手術技術掌握不夠。在術前、術中及術后,沒有時刻重視對并發癥的預防,術中操作欠妥等。并發癥的發生亦與手術技巧的掌握、術后處理、超量脂肪吸除、一次大面積多部位抽吸及受術者本身健康不良有關?!蔽墨I報道,一次大面積多部位抽吸是會增加發生并發癥的風險的。因此醫方一次多部位抽吸增加了發生并發癥的風險。關于聽證會時醫患雙方針對事實上的一些爭議問題:在聽證會時,患方提出在術后患者出現發熱后曾向醫方咨詢,醫方說是與手術無關,4月19日患者高熱到北京同仁醫院首次就診,之后多次到各醫院進行就診,延誤了患者感染的治療,在法院移送的聊天記錄證實有過這種咨詢,但是并無到醫方就診的記錄,患者存在未到醫院就診從而不能使醫生作出準確判斷的過錯,而醫生存在著未建議患者復診,未進行查體就盲目判斷病情的過錯;聽證會時醫方稱患者術后乘飛機去新疆疲勞過度,對患者造成影響,在法院移送的聊天記錄中亦有相關記錄,是5月12日左右的事情,距離吸脂已經一個月,而在醫方的術后注意事項中并未告知禁止乘飛機、遠行等,因此醫方亦仍需承擔相應的責任。因此,在這兩個問題上雙方均存在著相應的過錯。

          (三)關于某醫院在對被鑒定人某甲診療過程中存在的醫療過錯行為與其損害后果之間的因果關系、參與度的分析

          1.某甲在對被鑒定人某甲的診療過程中存在以下醫療過錯行為:

          (1)病歷書寫不規范;

          (2)術中及術后監測不到位;

          (3)對患者的術后并發癥風險評估不足,對并發癥未予高度重視并積極預防;

          (4)一次多部位抽吸增加了發生并發癥的風險。

          2.醫方上述醫療過錯行為的第(1)項與被鑒定人某甲的損害后果之間不存在因果關系,醫方上述醫療過錯行為中的第(2)項、第(3)項、第(4)項與被鑒定人某甲的損害后果之間存在一定的因果關系。需說明,被鑒定人某甲在醫方于2016年4月9日行吸脂術后回家康復,后小腿出現皮下血腫、感染,通過相關文獻報道可知,出現這些并發癥原因主要有術后包扎壓力不夠、特殊部位術后不易包扎或活動過度、術中無菌操作不嚴、機體免疫力低下、操作過程粗暴、術后局部積液術后包扎不緊等,本例患者手術后未按醫囑進行復診延誤了醫生對手術區的判斷,且離院后的包扎、活動及藥物的服用情況等主要依靠患者自身,因此出現感染患者應承擔一定的責任;但醫方一次抽吸多處部位,應高度重視并發癥的預防,收住院嚴密觀察患者的病情變化,并給予專業護理、包扎等,因此亦應承擔一定的責任,因此綜合分析建議醫方占同等因素。

          (四)關于被鑒定人某甲的營養期、護理期、誤工期的分析

          根據病歷資料,結合被鑒定人在我所查體情況,被鑒定人吸脂術后出現皮下血腫、感染,2016年6月20日就診后再無就診記錄,治療意見為1/日*5,視為做完這五次治療后已明顯好轉。參照《人身損害誤工期、護理期、營養期評定規范(GA/T1193-2014)》附錄A之相關規定,被鑒定人誤工期考慮為80日,被鑒定人營養期考慮為80日;被鑒定人護理期建議為就診及住院期間需要護理。(起始日期均由2016年4月9日起)

          (五)關于被鑒定人某甲的后續治療的分析

          根據被鑒定人皮膚色素沉著樣改變情況,依據《臨床診療指南美容醫學分冊》炎癥后色素沉著癥發熱治療方案及原則,患者后續可口服或注射維生素C及維生素E;氨甲環酸片,連服2—3個月;同時可外用一些減輕色素斑的藥物,如復方氫醌霜等,但這些藥物均不宜長期使用,用一段時間后需及時就診,因此建議具體治療方案以本地區三級甲等??漆t院的建議為準,費用以實際發生為準,同時飲食清淡,避免辛辣刺激的食物”。

          鑒定意見為:“……(三)醫方上述過錯行為中的第1項與被鑒定人某甲的損害后果之間不存在因果關系。醫方上述過錯行為中的第2項、第3項、第4項與某甲的損害后果之間存在一定的因果關系,建議醫方占同等因素。

          (四)被鑒定人某甲的誤工期考慮為80日。

          (五)被鑒定人某甲的營養期考慮為80日。

          (六)被鑒定人某甲護理期建議為就診及住院期間需要護理。

          (七)被鑒定人某甲后續可口服或注射維生素C及維生素E;氨甲環酸片,連服2-3個月;……”。

          本文章僅用于學習、交流與研究,部分觀點如與其他作者表述相同,歡迎來電垂詢。

          亚洲天堂2018无码-av天堂2018在线观看-新影音先锋男人资源站